One Lung Ventilation (OLV) is al uitdagend bij volwassen patiënten. Bij kinderen is deze uitdaging nog groter. Beperkte middelen, oversized maten en een snellere respiratoire respons bij kinderen vergroten de risico’s. In dit blog vertel ik meer over een OLV methode met een pediatrische endobronchiale blocker van 5 french (±1,65 mm) met een gehoekt distaal eind.
Wat heb je nodig?
- ET-tube 4.5, 5 of 5.5
- Fiberscoop 2,2 of 2,8 mm
- Endobronchiale blocker 5 fr (catheter + Y-stuk)
- Lubricerende spray
Voorbereiding
Controleer de maatvoering van de bronchoscoop in combinatie met de blocker in de tube. Lubriceer de endobronchiale blocker en fiberscoop voor soepele geleiding door de tube. Meet af wanneer de blocker de punt van de tube bereikt. Draai ook de fixatieknop op het Y-stuk van de blocker iets los. Blaas de ballon van de blocker op en controleer deze op lekkage. Bekijk ook hoeveel milliliter lucht er nodig is voor verwachte grootte van de bronchus.
Intubatie
Bij deze methode van One Lung Ventilation wordt gewerkt met een gangbare endotracheale tube. Plaats de tube niet te diep, dat maakt het manoeuvreren met de blocker lastiger.
Positionering endobronchiale blocker
Zodra de tube goed zit kan de blocker ingebracht worden. Voer de blocker op, sluit het Y-stuk van de blocker aan op de tube en sluit de beademingsslang aan op het Y-stuk.
Voer de blocker in de tube tot het afgemeten punt. Voer de bronchoscoop op tot vlak achter het uiteinde van de blocker. Voer dan parallel de bronchoscoop met de blocker op. Draai aan de blocker om het gehoekte eind in de juiste richting te manoeuvreren.
Is de gewenste positie bereikt? Blaas de ballon op met de beoogde hoeveelheid lucht en controleer of de bronchus goed wordt afgesloten. Wanneer dit het geval is kan de bronchoscoop uitgenomen worden. Leeg de ballon weer totdat de long daadwerkelijk afgesloten moet worden.
Collaberen van de long
Het collaberen van de long vindt plaats door de ballon van de blocker nog leeg te houden zodra de chirurg de pleura opent. De long zal dan samenvallen. Zodra de long de gewenste omvang heeft blaas dan de ballon op.
De long leegtrekken via het smalle lumen in de endobronchiale blocker is geen correcte methode. Het lumen is hier niet voor bedoeld en het kost veel tijd, het lumen zal snel occluderen.
Afronden procedure
Zodra de beoogde long weer geventileerd kan worden kun je de ballon leegtrekken. De blocker kan dan verwijderd worden door deze terug door de tube te trekken en direct het Y-stuk los te koppelen.
Dit is een voorbeeldprocedure zoals die met de pediatrische endobronchiale blocker kan werken. Een andere optie bij kleinere kinderen is om de blocker naast de tube te plaatsen.
