Zoals in het vorige blog omschreven wordt ook in dit blog een ingreep vanuit de praktijk beschreven waarin jet-ventilatie is toegepast. Dit voorbeeld heeft plaatsgevonden in een academisch ziekenhuis in Nederland. In beiden gevallen is Superimposed High Frequency Jet-ventilatie toegepast via een aangepaste laryngoscoop.
Tijdens deze ingrepen is het van groot belang dat de chirurg en anesthesioloog goed met elkaar samenwerken. De KNO-arts gebruikt de laryngoscoop immers direct in het beademingskanaal wat het werkveld van de anesthesioloog is. Mocht er bijvoorbeeld een probleem ontstaan met de gasuitwisseling moet eventueel de positionering van de scope aangepast worden. Goede communicatie tussen chirurg en anesthesioloog is essentieel.
Start van ingreep
Bij de patiĆ«nten van de praktijkvoorbeelden is de anesthesie toegediend met behulp van een propofol- en remifentanilpomp. De verslapping van de patiĆ«nten is doormiddel van esmeron. Naast de standaardbewaking is ook een TOF aangesloten, BIS gebruikt en COā transcutaan gemeten. Doordat jet-ventilatie kan bijdragen aan afkoeling krijgen de patiĆ«nten een warmtedeken en wordt regelmatig via het oor de temperatuur gemeten. Ook krijgen de patiĆ«nten verwarmde biasflow 20 L/min.
Larynxchirurgie bij 46-jarige vrouw
Start met jetten: HF 800, peep daarbij van 0.7 bar, en 1:1,5 i:e. De normoventilatie/LF: 16x, peep 0,9 bar. Oā van 80%. De gemeten drukken zijn mooi laag: rond de 1 mbar. Een COā van 3,3 kPa. Bij deze patiĆ«nt zie je wel SpOā-schommelingen en wordt met name de peep van de HF verhoogd. De entrainment gaat daarmee omhoog en daarmee doorgaans de SpOā. De SpOā blijft steeds binnen aanvaardbare waarden.
Ook nu is de communicatie tussen KNO en Anesthesie weer optimaal. Bijvoorbeeld als de KNO-arts aangeeft āik ga dilateren, de jet mag uitā en direct daaropvolgend: āmag ik 30 sec dilateren, trekt de patiĆ«nt dat qua saturatie?ā. Daarna: āik ben klaar met dilateren, de jet mag weer aanā.
De ingreep duurt zoān 30 minuten, is goed gelukt en de patiĆ«nt ontwaakt prima en kan zelf ademend naar de Verkoeverkamer.
In diverse Nederlandse (meest academische) ziekenhuizen wordt Superimposed High Frequency Jet-ventilatie frequent ingezet; de chirurg heeft dan een compleet vrij zicht op het operatiegebied en kan daardoor de operatie optimaal verrichten.
Diverse onderzoeken tonen aan dat deze vorm van jetventilatie een veilige manier van beademen is met weinig complicaties en toepasbaar is bij vrijwel elke patiƫntencategorie.
